View source for 文件:当事人背景材料问卷.doc

* 面谈日期：

* 姓名：

* 出生日期：

* 身份证号码：

* 地址：

* 电话：

* 教育（学历）（学校名称）：

* 职业培训（技能）（培训学校名称）：

* 如有需要
**驾驶执照编号：
**汽车型号：
**汽车牌照号：

* 关于你现在被捕一事,你希望与谁取得联系? 他们的名字，地址和电话号码是什么？ 
  
* 你使用的日常用语是普通话吗？如果不是，是哪一种语言？你有文字读写能力吗?你需要翻译人员吗？ 
  
* 就这一案件，你有没有过联系过其他律师？请告知详细情况。 
  
* 对你的拘留证或逮捕证是否已经下达，请告诉详细情况。 
  
* 将以前被逮捕以及是否被定罪的情况一一列出来。 
{| class="wikitable"
|-
! 罪名 !! 逮捕日期 !! 结果
|-
| ''示例'' ||  || 
|-
| ''示例'' ||  || 
|-
| ''示例'' ||  || 
|}

'''家庭'''
{| class="wikitable"
|-
! 姓名 !! 地址 !! 电话 !! 出生日期 !! 工作地点
|-
| 父亲 ||  ||  ||  || 
|-
| 母亲 ||  ||  ||  || 
|-
| 兄弟姐妹 ||  ||  ||  || 
|-
| 配偶 ||  ||  || || 
|-
| 孩子 ||  ||  |||| 
|}

如果出现紧急情况，需要联系谁?假如不是家人，他们的名字，地址和电话号码
是什么?你认识他们多久了?

'''受雇用的经历'''(列举出目前及上一次受雇用的情况)
{| class="wikitable"
|-
! 始于/至 !! 雇主姓名 !! 地址 !! 电话 !! 工作类型 !! 职位/薪水
|-
| 示例 || ||  || || || 
|-
| 示例 || ||  || ||  || 
|-
| 示例 ||  ||  ||  ||  || 
|}

'''列举出关系人的完整的地址'''(除亲戚外、认识你的人，比如朋友、同事)

{| class="wikitable"
|-
! 姓名 !! 地址 !! 电话
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|}

'''描述被起诉罪名'''

*逮捕、搜查以及向警方陈述情况

*你被拘留/被逮捕时，有没有发生异常情况?对你、和你在一起的人或任何地点进 行搜查了吗?警方有没有拿走什么东西?警方对扣押物品做记录了吗?你有没有 在警方面前做出陈述?同案被告人有没有在警方面前做出陈述?

*你认识被害人吗? 你能描述一下你跟被害人的关系吗? 你认识同被告人吗? 你能形 容你跟同被告人的关系吗?

'''有关生理、心理、情感、婚姻、毒品及喝酒方面的问题。'''

*你的案件和以上任何问题有关联吗?有__没有__

*如果有，请解释: 该问题持续多长时间了?是谁在何时对问题做出了调查/诊断分析? 

*你现在是否在接受治疗、或正在咨询专家?是__不是__
**姓名: 
**电话:

*你现在因该问题吃药吗?吃的什么药?你吃多少药，每天吃几次?这药是什么时
候开的?谁开的?

证人:请所有能为案件做证及能提供线索的人员的姓名、地址及电话列出来。

{| class="wikitable"
|-
! 姓名 !! 地址 !! 电话
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 || || 
|}

同案被告人:请写下跟犯罪过程有关的人名字，地址和电话号码。形容一下他们 犯罪角色，他们对警方的陈述， 他们说了什么，他们是否在监狱，他们有没有犯 罪前科。当事人跟同被告人的关系是如何?

{| class="wikitable"
|-
! 姓名 !! 地址 !! 电话
|-
| 示例 ||  ||
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|-
| 示例 ||  || 
|}